《實(shí)施細(xì)則》依據(jù)國家文件精神對原有規(guī)定進(jìn)行了多項(xiàng)修訂,《實(shí)施細(xì)則》將既往的騙保行為舉報(bào)擴(kuò)展為將所有違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為的舉報(bào)納入獎勵范圍,并規(guī)定違法違規(guī)使用居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金的舉報(bào)獎勵參照執(zhí)行?!秾?shí)施細(xì)則》包含舉報(bào)獎勵原則、范圍、途徑、標(biāo)準(zhǔn)、審批發(fā)放程序等內(nèi)容,共六章二十一條。
《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定,醫(yī)療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵。具體獎勵標(biāo)準(zhǔn)如下:案值金額在10萬元以下(含10萬元)部分,按3%給予獎勵,不足200元的,按200元獎勵;案值金額在10萬元以上100萬元以下(含100萬元)部分,按2%給予獎勵;案值金額在100萬元以上部分,按1%給予獎勵;舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的,在舉報(bào)獎勵金額基礎(chǔ)上增加20%;最高獎勵金額不超過20萬元。
《實(shí)施細(xì)則》要求,醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)開辟便捷的兌付渠道,便于舉報(bào)人領(lǐng)取舉報(bào)獎勵資金。