《山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理辦法》印發(fā)

11月19日，省醫(yī)保局傳來消息，《山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理辦法》印發(fā)，自2021年1月1日起，我省全面實施城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌制度，參保居民因治療常見病、多發(fā)病在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，將由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付。

參保居民在參保繳費時，可在參保地醫(yī)保部門公布的縣域內(nèi)定點基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、校醫(yī)院等）名單中，自行選擇（或由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定）一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診統(tǒng)籌定點服務醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)，參保居民可選擇一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和所轄的一所村衛(wèi)生室作為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)。居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)原則上一年一定，參保居民在下一年度參保繳費時未辦理變更登記的，自動延續(xù)定點。居民門診統(tǒng)籌所需基金按年度從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬辛兄?。

參保居民在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，甲類藥品和診療項目由門診統(tǒng)籌基金支付60%，乙類藥品和診療項目由門診統(tǒng)籌基金支付50%。在一個結(jié)算年度內(nèi)，居民門診統(tǒng)籌基金支付費用實行累計計算，年度最高支付限額200元，單次支付限額50元。未使用的本年度支付限額度不結(jié)轉(zhuǎn)至下年度。

居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)必須建立符合醫(yī)療保險管理要求的信息系統(tǒng)，確保參保居民門診就醫(yī)費用直接結(jié)算。參保居民憑本人社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）等有效證件到居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，只需結(jié)算個人應負擔的費用，應由門診統(tǒng)籌資金支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期向定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)療集團）支付。

省醫(yī)保局提醒，自2021年1月1日起，各市不再向參保居民個人賬戶分配基金，但個人賬戶原有余額不作廢，可用于沖抵參保居民門診或住院醫(yī)療費用個人負擔部分。（記者 武佳）